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　　在腹部超聲檢查中，肝臟內(nèi)探及強(qiáng)回聲的情況很常見(jiàn)，究竟該診斷為肝內(nèi)鈣化灶，還是肝內(nèi)膽管結(jié)石，這一定是困擾很多初學(xué)者的問(wèn)題，今天我們一起來(lái)鑒別一下這兩者之間的鑒別。

　　肝內(nèi)膽管結(jié)石

　　肝內(nèi)膽管結(jié)石，也稱(chēng)為肝膽管結(jié)石，是指發(fā)生在左、右肝管匯合部以上膽管內(nèi)的結(jié)石，成分多為膽色素結(jié)石，在我國(guó)的發(fā)病率比較高，呈區(qū)域性肝段分布，以肝左外葉和右后葉多見(jiàn)，到目前為止，肝內(nèi)膽管結(jié)石的病因尚未得到全面的詮釋?zhuān)淇赡芘c膽道感染、梗阻、寄生蟲(chóng)感染、遺傳與環(huán)境、代謝因素等有關(guān)。

　　?臨床病理

　　肝內(nèi)膽管結(jié)石常多發(fā)，可單獨(dú)存在，也可與肝外膽管結(jié)石并存，其結(jié)石大小形態(tài)不一，可呈顆粒狀，也可為泥沙樣，當(dāng)結(jié)石引起膽管梗阻時(shí)，其梗阻以上部位的膽管擴(kuò)張，并可繼發(fā)膽管炎、膽汁淤滯、肝膿腫，嚴(yán)重者可引起肝實(shí)質(zhì)纖維化、癌變等。

　　?臨床癥狀

　　臨床中，大多數(shù)肝內(nèi)膽管結(jié)石常無(wú)癥狀，當(dāng)急性發(fā)作時(shí)，患者可出現(xiàn)右上腹疼痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸等臨床癥狀。

　　?B超機(jī)超聲表現(xiàn)

　　①肝內(nèi)見(jiàn)多個(gè)沿肝內(nèi)膽管走行分布的強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影，強(qiáng)回聲周?chē)€可出現(xiàn)無(wú)回聲，(或表現(xiàn)為與門(mén)靜脈伴行的肝內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)，呈“串珠樣”排列，其后伴聲影)，當(dāng)為泥沙樣結(jié)石時(shí)，可表現(xiàn)為肝膽管內(nèi)細(xì)小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲或強(qiáng)回聲帶，其后有聲影，部分聲影也可不明顯。

　　②當(dāng)未發(fā)生梗阻時(shí)，對(duì)應(yīng)的肝內(nèi)膽管可無(wú)擴(kuò)張;當(dāng)發(fā)生梗阻時(shí)，可見(jiàn)梗阻部位以上的遠(yuǎn)端肝內(nèi)膽管內(nèi)徑增寬(>4mm)，與伴行門(mén)靜脈呈“平行管”征。

　　③當(dāng)肝內(nèi)膽管結(jié)石合并炎癥感染時(shí)，膽管壁可增厚，肝實(shí)質(zhì)回聲欠均質(zhì)，若并發(fā)肝膿腫，膽管周邊可見(jiàn)大小不等的不均質(zhì)區(qū)。

　　④當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石時(shí)，需向下探查肝外膽管內(nèi)是否有結(jié)石。
 

　　肝內(nèi)鈣化灶

　　肝內(nèi)鈣化灶同樣是肝臟內(nèi)常見(jiàn)的強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)，其形成的原因可能為：

　　①先天性發(fā)育形成

　　②肝內(nèi)慢性炎癥或創(chuàng)傷后形成 ③肝臟內(nèi)腫瘤性病變的鈣化單純性的肝臟鈣化灶多為孤立性的，可為顆粒狀或斑片狀;若為腫瘤內(nèi)的鈣化，則多位于腫瘤病灶內(nèi)或周?chē)蔀榘咂瑺睿部晌挥谀[瘤周邊，單發(fā)或多發(fā)。

　　?超聲表現(xiàn) ①肝臟內(nèi)的鈣化灶多表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的孤立性顆粒狀、斑片狀、短條狀或弧形強(qiáng)回聲，其后伴有聲影，部分強(qiáng)回聲后方可有“彗星尾”征。

　　②鈣化灶的強(qiáng)回聲周?chē)鸁o(wú)無(wú)回聲環(huán)繞，膽管也無(wú)擴(kuò)張。

　　③鈣化灶的強(qiáng)回聲不與門(mén)靜脈伴行。

　　腹部超聲總結(jié)與鑒別要點(diǎn)

　　通過(guò)上述對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝內(nèi)鈣化灶的分別描述，有沒(méi)有對(duì)兩者的聲像圖表現(xiàn)有了一定的了解，當(dāng)然也應(yīng)該也知道了兩者之間的相關(guān)鑒別點(diǎn)，我們總結(jié)如下：

　　①數(shù)目：肝內(nèi)膽管結(jié)石常為多發(fā)，肝內(nèi)鈣化灶多為孤立性存在。

　　②分布：肝內(nèi)膽管結(jié)石沿肝內(nèi)膽管分布，呈“串珠樣”，與門(mén)靜脈伴行;肝內(nèi)鈣化灶隨機(jī)分布，不與門(mén)靜脈伴行。 ③周邊：肝內(nèi)膽管結(jié)石周邊可有無(wú)回聲環(huán)繞;肝內(nèi)鈣化灶無(wú)此征象。 ④肝內(nèi)膽管擴(kuò)張與否：肝內(nèi)膽管結(jié)石是否會(huì)引起肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，與結(jié)石是否引起梗阻有關(guān)，若梗阻則膽管擴(kuò)張，無(wú)梗阻則不擴(kuò)張;肝內(nèi)鈣化灶則不會(huì)引起肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。

　　當(dāng)然了，如果對(duì)于肝臟內(nèi)短條狀的強(qiáng)回聲，如果你實(shí)在無(wú)法分辨的話，也可以診斷為肝內(nèi)強(qiáng)回聲：肝內(nèi)膽管結(jié)石?鈣化灶?，當(dāng)然這是實(shí)在無(wú)法鑒別的情況下采取的保守提示方法。

　　另外，肝內(nèi)的強(qiáng)回聲除了上述兩種情況外，還需注意與肝內(nèi)韌帶以及肝內(nèi)膽管積氣的鑒別，通過(guò)多切面掃查觀察強(qiáng)回聲是否延伸、形態(tài)有無(wú)改變可以與肝內(nèi)韌帶進(jìn)行鑒別;而肝內(nèi)膽管積氣多為無(wú)固定形態(tài)的強(qiáng)回聲，改變體位，積氣所形成的強(qiáng)回聲形態(tài)及位置均可改變。

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